Amélioration rapide par cycle et Cycle Planification - Exécution - étude - Action (PEEA)

• Concepts et idées de changement
• Concepts de changement : Améliorer l'efficacité dans la prévention et la gestion des maladies chroniques (PGMC)
• Concepts de changement : Améliorer le déroulement des opérations
• Concepts de changement : Système anti-erreur (poka yokée)
• Cycles PEEA
• Rampes PEEA
• Diagrammes de progression

Il y a deux moyens de changer la manière dont les soins sont dispensés pour améliorer la qualité. Un premier est de planifier pendant des mois, en concevant ce que vous croyez être le système parfait, et ensuite l'implanter et souhaiter qu'il fonctionne. Les experts en amélioration de la qualité croient plutôt qu'il est préférable de déceler en premier lieu les idées potentielles d'amélioration et de tester è fond chacune d'elles. Ceci s'accomplit à travers une succession rapide de petits tests, chaque test mettant à l'épreuve différentes variations ou combinaisons d'idées. Il y a maintes raisons pour recourir à ce second moyen. Premièrement, ce qui semble être une pratique d'excellence à un endroit pourrait ne pas aussi bien fonctionner à un autre. Chaque établissement de soins diffère dans l'amalgame de compétences, de personnes, d'équipements et du cadre de politiques. Les patients y étant desservis n'ont pas le même profil au niveau de l'âge, de la culture, de la langue, de l'éducation et du statut socioéconomique. Il pourrait être nécessaire d'adapter la pratique en vigueur significativement pour obtenir du succès.

L'autre problème, c'est que si on essaie de changer le système tout d'un coup, on risque de provoquer plus de résistance. Les fournisseurs de soins peuvent redouter le changement, être sceptiques quant à ses bénéfices, ou être habitués aux anciennes manières de faire les choses. De petits tests de changement peuvent constituer une approche moins risquée afin d'essayer quelque chose, à partir d'idées auxquelles on pourrait initialement résister. Cela permet de démontrer plus rapidement les bénéfices et d'obtenir l'acceptation.

Une troisième raison est que tout changement pourrait résulter en conséquences inattendues. De petits tests de changement peuvent permettre de dévoiler de tels résultats indésirables à un stade initial, et permettre à l'équipe d'amélioration de la qualité de modifier ou d'abandonner une idée de changement.

Etapes préparatoires à la conduite de cycles PEEA

1. Enoncez différentes idées pour améliorer les soins. Cela peut se faire en :
   - lisant des recensions des pratiques d'excellence, provenant d'ailleurs;
   - utilisant des outils d'analyse de système (p. ex. diagrammes de flux de processus ou des diagrammes Ishikawa) pour détecter où les problèmes surviennent et les solutions potentielles;
   - utilisant des concepts de changement génériques (une approche générale pour améliorer la qualité), puis en effectuant des séances de remue-méninges sur la manière d'appliquer ces concepts dans un contexte local.
   
   
2. Organisez ces idées en différents groupes (appelés concepts de changement) représentant une notion ou une approche similaire de changement (se référer au lien concepts de changement).
   
   
3. Décidez quels concepts et idées et de changements sont les plus prioritaires à appliquer (si nécessaire, effectuez une cueillette de données sur les causes de carence et utiliser des graphiques de Pareto pour soutenir cette décision).
   
   
4. Elaborez des variations potentielles sur la manière de mettre en pratique chaque idée de changement.
   
   
5. Concevez une « rampe PEAA » pour chaque concept de changement ou regroupement d'idées similaires. Pendant votre projet, votre équipe pourra effectuer une série de cycles PEEA connexes afin de déterminer la manière optimale de mettre en pratique ces concepts et ces idées, à l'intérieur de chaque rampe. Votre équipe peut décider d'expérimenter chacune des rampes en séquence ou simultanément.
   

Conduite de Cycles PEEA

Le cycle PEEA comporte les étapes suivantes :

Etape 1 : Planification

Définir l'objectif du test : quelle idée de changement essayez-vous?
Quel(s) indicateur(s) de succès mesurera-t-on?
Comment les données sur ces indicateurs seront-elles recueillies?
Qui ou quels sont les sujets de test?
Combien de sujets seront testés?
Sur quelle période?
Que prédisons-nous des résultats?

Etape 2 : Exécution
Effectuer le test.
Documenter les problèmes et les conséquences inattendues.

Etape 3 : étude
Analyser les données et étudier les résultats.
Comparer les données avec vos prédictions.
Synthétiser et réfléchir sur ce qui a été appris.

Etape 4 : Action

Raffiner le changement, en s'appuyant sur les leçons tirées du test.
Préparer un plan pour le prochain test.

Conseil : Rappelez-vous de documenter tous les cycles PEEA. Ceci est important pour réfléchir aux changements qui ont fonctionné précédemment, et pour annoter votre diagramme de progression sur les changements importants ayant entraîné une amélioration.

Echantillon de fiche de travail PEEA

Projet d'amélioration de la qualité :
Rampe PEEA (concept ou idées de changement que l'on soumet au test) :
Date de début :

Etape 1 : Planification Objectif du test : Indicateurs de succès : Méthode de collecte de données : Sujet(s) : Nombre de sujet(s) : Durée du test : Prédiction des résultats :

Etape 2 : Exécution du test Problèmes lors de l'exécution du test : Conséquences inattendues :

Etape 3 : étude Résultats du test : Comment cela se compare-t-il aux prédictions : Sommaire :

Etape 4 : Action Prochaine étapes ou cycle PEEA :